С диагнозом рака груди пациентки сталкиваются с совершенно новой ситуацией в жизни. Эта весть драматически меняет многое в жизни женщины и зачастую заставляет принимать быстрые решения.

Многие решения связаны с лечением, к которому необходимо приступить немедленно, т.е. связаны непосредственно с восстановлением здоровья.

Немаловажен для многих женщин и психологический аспект - восстановление эмоционального самочувствия уже после преодоления болезни, выздоровления.

Как при аугментации (увеличении груди) так и при реконструкции груди после рака груди речь идет о хирургическом вмешательстве, на которое вы решились совершенно добровольно и сознательно. Именно поэтому важно для Вас, в процессе принятия решения, получить как можно больше информации.

Разумеется, что в процессе принятия решения полезно и важно посоветоваться с близкими. Однако, решение за операцию или против никто, кроме Вас, принять не сможет. Это Ваше чисто личное решение!

При консультации не стесняйтесь спросить нас о нашем опыте. Мы ответим на все Ваши вопросы и охотно покажем Вам снимки бывших пациенток.

Наш совет: перед консультацией подумайте над вопросами, которые Вас интересуют, и запишите их.

В основательном предоперационном обследовании мы спросим Вас о существующих аллергиях, хронических заболеваниях, принимаемых кровеожижающах лекарствах, повышенной склонности к рубцеванию и других влияющих факторах.

Существуют многочисленные варианты реконструкции груди. И здесь важно спокойно обдумать и взвесить – желаете ли Вы этого, и если да, какой вариант реконструкции Вы выбираете.
Некоторые женщины предпочитают направить всю свою энергию сначала на борьбу с болезнью и только потом, необремененными мыслями о болезни, начинают думать о восстановлении груди.
Для каждого конкретного случая существуют соответствующие варианты восстановления груди.

Органосохраняющая терапия - самый распространенный метод, при помощи которого лечат от 70% до 80% пациенток. При этом опухоль удаляется с достаточным краем здоровой ткани. Засчет смещения тканей можно создать определенную форму груди и, в последующем, путем уменьшения, адаптировать по размерам вторую, здоровую грудь. Как правило, затем проводится облучение больной груди.

Восстановление при помощи имплантатов

В гетерологической реконструкции, протезном восстановлении груди, после удаления опухоли и железовой ткани используется имплантат. Как правило, это делают сразу в ходе операции (мастэктомии), так что удаленная ткань одномоментно замещается имплантатом. Поэтому данная методика называется также немедленной реконструкцией.

Другой вариант гетерологической реконструкции – использование экспандера (расширителя ткани), вводимого для создания грудного пространства нужной формы для последующей имплантации протеза. При этом экспандер постепенно заполняется физиологическим раствором, при чем происходит растяжение ткани и кожи и образуется необходимый карман в форме груди, куда впоследствии и имплантируется грудной протез. Этот вариант используют тогда, когда после удаления опухоли, например, после ампутации груди, прошло некоторое время и грудное пространство уменьшилось. Как правило, этот способ проводится в двух этапах и поэтому называется отсроченной реконструкцией.

Восстановление при помощи собственной ткани

В аутологичной реконструкции применяется пересадка собственной ткани. Для этого берется тканевый лоскут с разных мест собственного тела и переносится в участок груди.
Самыми распространенными видами такого рода трансплантации, называемой также лоскутной пластикой, является трансплантация лоскута TRAM-Flap (трансверсальная мышца rectus abdominis) и лоскута Latissimus-dorsi.

При помощи TRAM-Flap-лоскута «новая» грудь создается из частей прямой мышцы и кожно-жировой ткани, изъятых из подчревной области.

Лоскут Latissimus-dorsi берется из одноименной мышцы спины. При данной методике, называемой сокращенно также «ладо», однако, достигается недостаточный объем груди. Поэтому данный метод используется для восполнения маленькой груди, или же желаемый объем груди достигается путем внедрения дополнительного имплантата.

И тот и другой лоскут могут быть использованы в виде стебельчатого лоскута или свободного лоскута. При стебельчатом лоскуте кожно-мышечный лоскут сохраняет свою связь к материнскому ложу и, таким образом, сохраняет питание кровью. Т.е. под кожей создается своего рода туннель, через который кожно-мышечный лоскут проводится от места изъятия к месту пересадки.

Свободный кожно-мышечный лоскут полностью отделяется от места изъятия и присоединяется при помощи микрососудистой хирургии к системе кровеносных сосудов места пересадки.

Дальнейший способ, находящий широкое применение, это использование лоскута DIEP-Flap (Deep-Inferior-Epigastric-Perforator-Flap). Он представляет собой свободный лоскут, при котором пересаживается только кожно-жировая ткань подчревной области в область груди и присоединяется там к новой системе кровеносных сосудов. Мышца живота при этом не используется.

Преимущество данного способа - одновременное укрепление живота. При помощи последующей компрессии на протяжении 4-6 недель можно достичь хорошего и длительного результата укрепления живота.

3. Виды имплантатов

		Выбрав силикон, Вы выбираете естественность. Силиконовые имплантаты нового поколения абсолютно безопасны и сходны по своей структуре с человеческой тканью. В нашей клинике мы используем только высококачественные гелевые имплантаты ведущих международных производителей, обладающих сертификатом качества на выпуск продукции по стандартам ЕС. естественной
Силиконовый имплантат „круглой формы“	Силиконовый имплантат, анатомический „в виде капли“

Из-за отсутствия проспективных исследований по изучению поведения и возможных взаимодействий между оболочной и наполнением, используемые ранее гидрогелевые имлантаты в настоящее время больше не используются.
Имплантаты, наполненные соевым маслом, оказались недостаточно стабильными и, как выявилось, по истечении некоторого времени распадаются на вещества, подозреваемые в способности вызывать рак.

Имплантаты, наполненные гелем - это самый распространенный вид имплантатов как для увеличения так и для восстановления груди в Германии и в Европе. Последним достижением техники является имплантат, наполненный высоко-когезивными перекрестно-связанным гелем, который, благодаря своей высокой вязкоупругости и „памяти формы“, сохраняет свою первоначальную анатомическую форму.

Такие имплантаты не вытекают даже при повреждении оболочки. Поверхность оболочки имплантата может быть гладкой, текстурированной или покрытой слоем микрополиуретановой губки. Требование изменения структуры поверхности оболочки связано с реакцией человеческого организма на чужеродные тела. Естественная реакция человеческого организма – образование вокруг любого чужеродного тела тканевой капсулы, которая в последующем может стягиваться (контрагироваться), что может привести к деформации имплантата и болезненному отвердению. Данное явление называется капсулярным фиброзом.

Склонность тканевой капсулы к контрагированию во многом зависит от ориентации тканевых волокон, из которых она состоит. Чем равномернее расположение волокон, тем больше риск образования капсулярного фиброза. Во избежание образования капсулы вокруг имплантата, модифицируется поверхность оболочки имплантата при помощи текстурирования. Засчет этого нарушается ориентация волокон капсулы, которые, таким образом, прилегают к имплантату нелинеарно, в результате чего волокна либо плохо либо совсем не стягиваются. Таким образом, риск развития фиброза может быть снижен от 50% до 3%.

Во избежание гематомов и сером важно производить компрессию на раневую поверхность. Это лучше всего удается при помощи ношения компрессионного бюстгалтера. Благодаря плотному прилеганию и давлению, которое он оказывает на ткань, бюстгалтер предотвращает отложение лимфы или крови между имплантатом и тканью. В противном случае это может привести к шрамообразованию, повышенной опасности развития капсулярного фиброза и плохому приживлению имлантата.

Проводимая после аутологичных операций копрессия приводит ткань в непосредственный взаимоконтакт, что ускоряет процесс заживления. И здесь серомы и гематомы могут способствовать шрамообразованию. По этой же причине еще некоторое время оставляют дренаж, чтобы лишняя сыворотка и кровь могли стечь и не мешали процессу заживления.
Особенно после аутологичных операций пациентки ограничены в движениях, здесь ткань находится под напряжением, т.к. кожа на месте изъятия лоскута еще должна растянуться. Поэтому у пациенток после аутологичных операций срок заживления дольше чем у пациенток после гетерологических операций.

Ваш лечащий врач согласует с Вами даты послеоперационного обследования и обсудит с Вами все важные темы. Не стесняйтесь задавать ему все интересующие Вас вопросы.

Что такое силикон?
В медицине силикон используется во многих изделиях, например, зондах, катетерах, покрытиях пункционных игл, водителях ритма сердца, перчатках и компрессах. В хирургии мягких тканей силиконовые имплантаты используются для корректировки контуров тела.
Первый способ изготовления силиконовых полимер был запатентован в 1958 г.
На языке химиков силикон является полидиметилсилоксаном, который производится в виде силиконового эластомера, силиконового геля и силиконового масла.
В силиконе кислород и кремний соединены так же как и в камнях или стекле. Дополнительно к атомам кремния присоединены метиловые группы. Кроме пирогенной кремневой кислоты (amorpes Silica) – стабилизирующий наполнительный материал – силикон не содержит никаких дополнительных веществ, в частности, пластификаторов. Таким образом, в распоряжении стабильный, химически чистый имплантационный материал.

Каков срок службы имплантатов?
Единого ответа на этот вопрос нет, т.к. каждый организм по-разному реагирует на чужеродное тело. Имеются лишь статистические данные медицинских исследований. Самые достоверные данные получены в результатах исследований имплантатов, которые по каким-либо причинам были вновь эксплантированы. Данные исследования показали средний срок службы более 10 лет. Постоянное усовершенствование имплантатов оставляет ожидать еще более длительного срока службы современных имплантатов. Тем не менее, в частности, молодые женщины должны помнить, что при каждом виде и при любой марке имплантата существует риск его замены. Поэтому необходимо, чтобы лечащий врач контролировал имплантат через каждое полугодие или максимум год.

Паспорт имплантата и документация.
После внедрения имплантата Вы получите от врача паспорт имплантата. Желательно, чтобы Вы носили этот паспорт всегда при себе, чтобы можно было в любой момент установить тип и размер имплантата. Для Вашей собственной безопасности проинформируйте лечащих Вас врачей о наличии имплантатов.

Проводятся ли испытания на безопасность имплантатов?
Да. На протяжении многих лет безопасность и надежность имплантатов подтверждается из года в год заново. Профиль безопасности базируется на 35- летнем опыте.
В Европейской Директиве о медицинских изделиях и стандартах определены четкие требования к данным изделиям. Материал, разработка продукта, процесс изготовления, стерилизации и упаковка строго регламентированы.

Влияют ли грудные имплантаты на развитие заболевания раком?
В обширных исследованиях установлено, что женщины с грудными имплантатами заболевали раком груди не чаще женщин без имплантатов.
Грудной имплантат не влияет на вероятность развития рака груди. Ни у человека ни в испытаниях на животных не наблюдался рак вследствии внедрения гладкостенных, текстурированных или покрытых микрополиуретановой губкой имплантатов. В научных кругах, однако, ведутся дискуссии о теоретическом риске.

Существует ли при имплантатах повышенный риск развития аутоиммунных заболеваний?
Нет! До сих пор не установлена связь между имплантатами, заполненными силиконовым гелем, и развитием аутоиммунных болезней.

Может ли силиконовый гель вытекать из оболочки имплантата?
Благодаря усовершенствованным поверхностям оболочек и улучшенной консистенции геля в современных имплантатах - по сравнению с ранними поколениями – следы геля в фиброзной капсуле вокруг имплантата замечаются уже очень редко.

Врач клиники «МедНорд», который будет лечить и обслуживать Вас на протяжении длительного периода, согласует с Вами интервалы контрольных обследований.

После восстановления груди при помощи имплантата мы рекомендуем проводить послеоперационные обследования 1 месяц, затем 3, 6 и 12 месяцев после операции и, в последующем, от двух до одного раза в год.

Профилактика рака с имлантатами возможна. Маммография у женщин с имплантатами проводится при помощи специальной техники, т.н. техники Eklund. Современные способы диагностики как сонография, ядерно-магнитная или компьютерная томография также способствуют своевременному выявлению опухоли.